Клещевой энцефалит: профилактика и симптомы, виды клещей, и что делать при их обнаружении

Насколько опасен энцефалитный клещ и чем отличается от обычного? Узнайте от специалистов интернет-аптеки 366. Симптомы, признаки и действия после укуса насекомого.

Историческая справка

Первое клиническое описание дал советский исследователь А. Г. Панов в 1935 году.

В 1937—1938 гг. комплексными экспедициями Л. А. Зильбера, Е. Н. Павловского, А. Смородинцева и других учёных были подробно изучены эпидемиология, клиническая картина и профилактика данного заболевания. В ходе экспедиции установили, что на Дальнем Востоке вспышки энцефалита возникают ранней весной, когда ещё не летают кровососущие насекомые. Участники экспедиции сажали голодных клещей на мышей, у которых проявился позже признак энцефалита — паралич[4].

Вирус клещевого энцефалита впервые выделен в 1937 году Львом Зильбером с сотрудниками из мозга умерших, крови и ликвора больных, а также от иксодовых клещей и диких позвоночных животных Дальнего Востока.

Как выглядит клещ?

Как выглядит клещ?Переносчиком заболевания является иксодовый клещ. Это выносливое насекомое выживает даже во время резких перепадов температур и может долгое время голодать. Опасность переносчика в том, что он без разбору присасывается к человеку, животному или птице и находится на теле от нескольких дней до 2-3 недель, питаясь кровью своей жертвы. Клещи скрываются к высокой траве и чувствуют запах пищи еще за 10 метров.

Самыми опасными для человека являются лесные (таёжные) клещи. Они заражаются вирусами энцефалита от грызунов и диких животных. Паразит передает вирус человеку через слюну и выделения.

Укус клеща не чувствуется человеком, поэтому чаще всего вредителя замечают, когда он уже присосется к коже. Паразиты любят прятаться в тонких и нежных покровах человеческого тела – на шее, под мышками, в паху. Выглядят они как маленькие чёрные точки, похожие на родинки, слегка выступающие на поверхности.

Также может проявляться аллергическая реакция в виде покраснений, высыпаний на теле и зуда. Если клещ отпал самостоятельно, определить наличие укуса практически невозможно, так как видимых следов укуса не остается.

Признаки укуса энцефалитного клеща

Как и у большинства кровососущих насекомых, кусаются только самки. Теоретически и самец может присосаться к телу, но долго поглощать кровь он не способен. Женская особь может питаться более недели беспрерывно.

Лесной клещ способен долго оставаться незамеченным. В его слюне содержится обезболивающее вещество, благодаря которому человек не чувствует укуса. В этом кроется серьезная опасность: чем дольше насекомое пьет кровь, тем выше риск инфицирования.

Обнаруживается укушенное место визуально по таким признакам:

  • покраснение круглой или овальной формы;
  • черная точка в центре (если осталась голова с хоботком);
  • отек;
  • сыпь.

Клещевая аллергия на лесных особей обычно не развивается (в отличие от домашних). Хотя у людей с ослабленным иммунитетом возможно появление зуда и других симптомов. Сам клещ может оставаться на месте укуса или отвалиться, так и не попавшись на глаза.

Первые признаки энцефалита

Инкубационный период болезни длится от нескольких дней до 2 недель. Иногда первые симптомы недуга могут проявиться только через месяц после укуса клеща.

Часто укус клеща остается незамеченным. Сначала паразит на коже напоминает родинку, а когда он отсасывается, остается небольшое красное пятнышко. На второй день может возникнуть покраснение и зуд. Если в ранку попала инфекция, может начаться нагноение.

Первая стадия болезни:

  • Симптомы первой стадии клещевого энцефалитаПовышенная температура тела. Обычно температура доходит до опасных 38-39°, реже возможно клиническое течение энцефалита, при котором температура не поднимается выше 37-37,5°.
  • Мышечные и суставные боли. Они похожи на ощущения после тяжелых физических нагрузок, часто бывает и головная боль.
  • Общая слабость. Патология сопровождается интоксикацией организма, тошной и рвотой, плохим самочувствием, потерей аппетита. Также для первой стадии характерно понижение артериального давления, возникновение тахикардии, увеличение лимфоузлов, головокружения.

Первая фаза заболевания может длиться от 2 до 10 дней. Между фазами может пройти от нескольких часов до нескольких дней. Иногда энцефалит протекает только в одной фазе –первой или второй, а в некоторых случаях клиническое течение характеризуется наличием симптомов обеих стадий одновременно.

Вторая стадия заболевания бывает в 20-30% случаев. В это время происходит поражение центральной нервной системы.

Симптомы наступления второй фазы заболевания:

  • Ригидность затылочных мышц – ухудшение двигательной активности. То есть человек не может наклонить голову вперед и привести подбородок к груди.
  • Чувствительность к яркому свету и громким звукам.
  • Ограничение двигательной активности вплоть до паралича.
  • Нарушения сознания, галлюцинации, бессвязность речи.
  • Коматозное состояние.

Длительность и проявление симптомов на разных фазах зависит от формы энцефалита: Западной, Сибирской или Дальневосточной. Западная форма считается самой лёгкой и редко приводит к серьезным осложнениям. Чаще всего встречается в Европе.

Самым опасным считается Дальневосточный энцефалит. Он начинается с сильной лихорадки, тошноты, общей слабости и интоксикации организма. Поражение центральной нервной системы наступает уже через 3-5 дней. У больного нарушается дыхание и кровообращение, повреждается работа мозга, что может привести к летальному исходу.

В некоторых случаях клещевой энцефалит переходит в хроническую форму и появляется периодами обострения.

Человек, переболевший энцефалитом, получает пожизненный иммунитет. При повторном укусе заражение невозможно. Но не стоит забывать, что насекомые переносят еще много разных вирусных заболеваний, поэтому риск инфицирования не исключен.

Стадии развития

Человек заболевает, когда содержимое ЖКТ клеща попадает в кровь после укуса. Вначале никаких проявлений обычно не наблюдается.

1. Скрытый период занимает от трех до 30 дней. Большой разброс зависит от иммунитета, количества возбудителей и других факторов.

2. После инкубационного интервала проступает эритема, когда на месте укуса появляется кольцевидное покраснение кожи. К сожалению, телесные изменения не всегда проступают по классическому сценарию. Постепенно возбудитель распространяется дальше, прежние участки могут очиститься от воспаления, а новые зоны активно заражаться. Вторая стадия иногда отсутствует.

3. Для следующей фазы характерно появление других кожных очагов, и наблюдается присоединение общего интоксикационного синдрома:

  • повышение температуры;

  • увеличение лимфоузлов;

  • общая слабость.

Уже через месяц-полтора после укуса начинают активно работать гуморальные факторы, т. е. возбудитель производит различные белки, на которые реагирует иммунитет человека. У многих начинают болеть суставы, не подозревая, что это болезнь Лайма.

4. Следующая ступень — это стадия поражений внутренних органов. На первый план выходит аутоиммунный ответ, т. к. бактерии активно продуцируют различные белковые выделения, и нередко происходит своеобразная реакция. Боррелии обладают достаточным числом антигенов. Иммунные факторы соответственно вырабатываются в большом количестве. Иногда они имеют перекрест с белками оболочки нервов, сердечно ‒сосудистой системой и суставами. В результате собственный иммунитет человека начинает поражать мозг. На первый план выходят:

  • серозный менингит;

  • полинейропатия;

  • невропатия лицевого нерва.

Поражаться могут и другие черепно-мозговые участки. Человек нередко испытывает головокружение, шум в ушах. В зависимости от поврежденных участков, симптоматика может быть довольно обширной. Опасные и непредсказуемые последствия подстерегают при влиянии на сердечно ‒сосудистую систему.

Энцефалит (поражение головного мозга) и менингит (воспаление оболочки мозга), которые развиваются при болезни Лайма, характеризуются серозным воспалением. Клещевой боррелиоз — тяжелое заболевание.

Видео: Энцефалитный клещ и клещевой энцефалит (Теория Выживания) – Просыпается природа. Часть этой природы – клещ. Он тоже проснулся – голодный и злой

После зимовки паразиты выползают из укрытий. Причем у обыкновенного и энцефалитного клеща эти привычки одинаковые – они появляются одновременно. Узнать, при каких условиях это происходит, можно из видео.

https://www.youtube.com/watch?v=AiKIsghOXNo

Что делать если укусил клещ

Что делать, если укусил клещ?Если вы все же обнаружили у себя или у своих близких на теле паразита, нужно быстро и аккуратно удалить его, пока он не проник глубоко под кожу. Помните, что вызвать заражение крови можно даже, если раздавить клеща. Поэтому вытаскивать его нужно очень аккуратно и лучше не голыми руками.

Нельзя использовать бензин, лак для ногтей или другие ядовитые химические вещества. Возьмите прочную и длинную нить, аккуратно завяжите петлю, захватив тело насекомого. Аккуратными вращательными движениями вытащите клеща. Удаленного паразита необходимо поместить в стеклянную емкость с плотной крышкой и доставить в лабораторию для исследований.

Другой способ – использование пинцета с плоскими краями. Им нужно захватить кровососа у самого основания, и также вращательными движениями вытянуть паразита из кожи. Затем рану нужно продезинфицировать.

Живого энцефалитного клеща, которого вы поместили в стеклянную ёмкость, необходимо отвезти на диагностику в лабораторию. Если клеща не удалось сохранить живым, нужно сдать кровь на выявление иммуноглобулинов к инфекциям.

Иммунный ответ

В развитие боррелиозной инфекции, как правило, вовлечено несколько патогенных механизмов. Некоторые синдромы, такие как менингит и радикулит, вероятно, отражают результат прямой инфекции органа, а вот артрит и полиневрит могут быть связаны с непрямыми эффектами, вызванными вторичным аутоиммунным ответом.

Иммунный ответ организма на боррелиозную инфекцию проявляется по-разному. Для контроля над распространением инфекции организм использует как врожденный (неспецифическая резистентность), так и адаптивный специфический иммунный ответ, т. е. выработку специфических антител против инфекционного агента. В течение первых двух недель после начала болезни у большинства пациентов действительно обнаруживаются иммуноглобулины против определенных антигенов боррелий — инфекционных белков, запускающих в организме механизм иммунного ответа.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) способ обнаружения боррелий в клещах

Еще в 90-х гг. прошлого века в США были проведены первые исследования, направленные на раз­работку антиборрелиозной вакцины. Но и на сегодняшний день эффективной вакцины, предохраняющей от этого опасного заболевания, не существует. Вероятно, трудности с получением безопасных вакцин имеют отношение к особенностям иммунного ответа, наблюдаемого при боррелиозной инфекции. Он может инициировать выработку антител против некоторых собственных белков организма, т. е. вызвать опасные аутоиммунные реакции.

Причиной подобного иммунного ответа является молекулярная мимикрия, сходство (например, между липопротеином боррелий OspA и белком адгезии hLFA-1α), который вырабатывается нашими Т-клетками в синовиальной оболочке, выстилающей внутренние поверхности суставов. Так, осложнения, возникающие после проведения вакцинации вакциной на основе липопротеина OspA, в большинстве случаев проявлялись в виде артритов и аутоиммунных ревматоидных артритов. Работа по созданию приемлемой, безвредной и в то же время эффективной вакцины продолжается до сих пор.

Как правильно выбрать капли для глаз от конъюнктивита

Советы врачей по выбору глазных капель от конъюнктивита для детей и взрослых:

  1. Внимательно смотрите на срок годности. Не покупайте просроченные капли, выбрасывайте флакон после окончания курса лечения, если лекарство нельзя долго хранить.
  2. Если капли кристаллизовались, образовался осадок, которого быть не должно, не приобретайте медикамент.
  3. Не подбирайте более дешевый аналог самостоятельно, он может не подойти для лечения по ряду причин. Заменить медикамент может только офтальмолог.

Если глаза часто воспаляются, болят, а капли от конъюнктивита не всегда помогают, следует обратиться к врачу. Это может быть признаком серьезных заболеваний! Звоните или записывайтесь через форму на сайте в клинику «Элит Плюс»‎ для прохождения комплексной диагностики.

Как проводится диагностика клещевого энцефалита?

  • анализ крови на антитела флавивируса (исследования на наличие вируса в крови);
  • изучение клеща в лабораторных условиях (установление наличия у насекомого флавивируса);
  • анализ спинномозговой жидкости с помощью полиразмерной цепной реакции (ПЦР).

Куда обратиться?

Если у вас возникли: общая слабость, недомогание, слабость конечностей, потеря чувствительности какой-либо части тела, нарушение настроения, после полученного укуса клеща, необходимо обратиться к неврологу Юсуповской больницы для того, чтобы исключить возникновение заболевания и предотвратить развитие осложнений.

В условиях Юсуповской больницы Вам проведут комплексное обследование, которое выявит возможное заболевание, связанное с укусом клеща и подберут необходимую антибактериальную или иммунную терапию, а также предложат эффективную программу реабилитации.

Последствия укуса энцефалитного клеща

Энцефалит способен привести к большому количеству осложнений. Результатом заболевания способны стать:

  • недержание мочи и кала;
  • менингит;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • возникновения проблем с психикой;
  • головные боли, которые беспокоят пациента постоянно;
  • нарушение работы опорно-двигательной системы.

Если реабилитация проводится правильно, негативные последствия постепенно проходят. Однако на это потребуется время. При тяжелой форме патологии на восстановление может потребоваться несколько лет.

Лечение

Если все-таки укус клеща спал причиной развития энцефалита, нужно немедленно заняться его лечением, которое проводится в стационаре под наблюдением врача. Заболевание не передается воздушно-капельным путем. Заразиться можно только после контакта с насекомыми и при потреблении сырого молока. Поэтому изолировать пациента нет необходимости.

На ранней стадии развития патологии больному показаны препараты, содержащие гамма-глобулин. Он эффективно борется с вирусом и предотвращает осложнения. Если же заболевание поразило центральную нервную систему, такие медикаменты будут не эффективны.

Для лечения используются кортикостероиды, противосудорожные средства, препараты, нормализующие функции нервной и сердечно-сосудистой системы, витамины.

Если у больного возникли осложнения, могут быть назначены:

  • аппарат для искусственной вентиляции легких;
  • препараты для снижения отека мозга;
  • нейролептики;
  • препараты, снижающие внутричерепное давление.

В период реабилитации больным назначается массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Профилактика клещевого энцефалита

Во время лесных прогулок всегда соблюдайте меры повышенной предосторожности. Заранее используйте защитные спреи и аэрозоли, отпугивающие насекомых. После прогулки на природе не забудьте проверить всё тело на наличие инородных объектов. Если заметили у себя температуру или резкое ухудшение самочувствия, немедленно обратитесь к врачу.

Во время лесных прогулок всегда соблюдайте меры повышенной предосторожности. Заранее используйте защитные спреи и аэрозоли, отпугивающие насекомых. После прогулки на природе не забудьте проверить всё тело на наличие инородных объектов. Если заметили у себя температуру или резкое ухудшение самочувствия, немедленно обратитесь к врачу.

Прогноз

Стойкие неврологические и психиатрические осложнения развиваются у 10—20 % инфицированных лиц. Летальность инфекции составляет 1—2 % для европейского подтипа и 20—25 % для дальневосточного; как правило, смерть наступает в течение 5—7 дней после возникновения неврологических симптомов.

Кроме летальных исходов при клещевом энцефалите высок риск развития отдалённых последствий в виде функциональных психоневрологических расстройств, различной степени выраженности парезов, синдромов очаговых нарушений ЦНС, в том числе органические расстройства личности, эпилептические и эпилептоформные приступы, гиперкинезы, амиотрофические расстройства, контрактуры[30][31][32]. Полное выздоровление наступает только у 25—51 % заболевших людей.

Статистика по числу укусов и заболевших клещевым энцефалитом

Показатель 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Число регионов России, где отмечены укусы 69 69 73 82 87 82 138 100
Число обратившихся по поводу укуса клеща, чел. 455 000 570 000 510 267 410 000 440 000 536 756 467 965 508 123
Клещевой энцефалит зафиксирован, чел. 3094 3527 2503 1981 1978 2308 2035 1910
Процент заразившихся КЭ от общего числа укушенных 0,68 % 0,61 % 0,49 % 0,48 % 0,44 % 0,42 % 0,43 % 0,37 %
Процент привитых от клещевого энцефалита среди укушенных 9 % 9,6 % 5,3 % 6,2 % 8,4 % 7,1 %

Российская Федерация, показатели клещевых инфекций

Показатель 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Число обратившихся после укуса клеща 455 000 570 000 510 267 410 000 440 000 536 756 467 965 508 123
Боррелиоз выявлен чел. 9957 8350 7000 7359 6103 6141
Процент заразившихся боррелиозом от общего числа укушенных 1,74 % 1,63 % 1,7 % 1,37 % 1,3 % 1,2 %
Летальный исход 34 37 28 23 24 30
Отдалённые последствия (инвалидизация)

См. также

  • Болезнь Лайма (клещевой бореллиоз)
  • Шотландский энцефалит (шотландский энцефаломиелит овец, переносится Ixodes ricinus[33])
  • Японский энцефалит (летне-осенний комариный)
  • Омская геморрагическая лихорадка
  • Клещевой паралич
  • Энцефалит Расмуссена
  • Гранулоцитарный анаплазмоз
  • Моноцитарный эрлихиоз человека

Примечания

  1. база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Существует ли природный иммунитет к вирусу клещевого энцефалита? (неопр.). Наука в сибири. Дата обращения: 1 февраля 2017.
  4. Шалаев В. Ф., Рыков Н. А. Лесные клещи. — Зоология (учебник для 6-7 классов). — Просвещение, 1964. — С. 96. — 252 с.
  5. Об итогах сезона активности клещей в 2017 году (рус.). Роспотребнадзор по Архангельской области (6 октября 2017). Дата обращения: 25 декабря 2018.
  6. 1 2 Н. В. Медуницын. Вакцинология. — 2-е изд. — М., 2004. — С. 242.
  7. §26. Клещи. Общие черты паукообразных // Биология: Животные: Учебник для 7—8 классов средней школы / Б. Е. Быховский, Е. В. Козлова, А. С. Мончадский и другие; Под редакцией М. А. Козлова. — 23-е изд. — М.: Просвещение, 1993. — С. 71—73. — ISBN 5090043884.
  8. Herzig R., Patt C. M., Prokes T. An uncommon severe clinical course of European tick-borne encephalitis. (англ.) // Biomedical Papers Of The Medical Faculty Of The University Palacky, Olomouc, Czechoslovakia. — 2002. — December (vol. 146, no. 2). — P. 63—67. — PMID 12572899.
  9. Расследование случаев заражения клещевым энцефалитом через козье молоко (рус.). 04.rospotrebnadzor.ru. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай (10 июня 2016). Дата обращения: 22 июля 2019.
  10. Л. Б. Борисов Медицинская микробиология, вирусология, иммунология 3 изд., М., 2002г
  11. Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08 (неопр.). www.niid.ru. Дата обращения: 4 апреля 2018.
  12. Перечень административных территорий субъектов Российской Федерации, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту в 2012 г. (неопр.). Управление Роспотребнадзора по городу Москве (20 февраля 2013). Дата обращения: 2 июня 2019.
  13. Ящук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни. — М.: Медицина, 2003. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-04659-2.
  14. Дорошенко А.С. (неопр.).
  15. Клещевой энцефалит (неопр.).
  16. Riccardi N., Antonello R. M., Luzzati R., Zajkowska J., Di Bella S., Giacobbe D. R. Tick-borne encephalitis in Europe: a brief update on epidemiology, diagnosis, prevention, and treatment. (англ.) // European Journal Of Internal Medicine. — 2019. — April (vol. 62). — P. 1—6. — doi:10.1016/j.ejim.2019.01.004. — PMID 30678880.
  17. Субботин А. А., Семенов В. А. Клинические проявления микст-инфекции клещевого энцефалита и боррелиоза на территории Кемеровской области / Научная статья. КГМА // Журнал «Медицина в Кузбассе», № 2, 2008 г. С. 21-26. ISSN: 1819-0901.
  18. 1 2 Клещевой энцефалит в Европе (рус.) (pdf). who.int. ВОЗ (2014). Дата обращения: 2 июня 2019.
  19. 1 2 Пеньевская Н. А. Этиотропные препараты для экстренной профилактики клещевого энцефалита: перспективные разработки и проблемы эпидемиологической оценки эффективности // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2010. — № 1 (50). — С. 39—45. — ISSN 2073-3046.
  20. Weekly epidemiological record (англ.) (pdf). who.int. ВОЗ (10 June 2011). Дата обращения: 2 июня 2019.
  21. 1 2 Bröker M., Kollaritsch H. After a tick bite in a tick-borne encephalitis virus endemic area: current positions about post-exposure treatment. (англ.) // Vaccine. — 2008. — 13 February (vol. 26, no. 7). — P. 863—868. — doi:10.1016/j.vaccine.2007.11.046. — PMID 18206274.
  22. Dumpis U., Crook D., Oksi J. Tick-borne encephalitis. (англ.) // Clinical Infectious Diseases : An Official Publication Of The Infectious Diseases Society Of America. — 1999. — April (vol. 28, no. 4). — P. 882—890. — doi:10.1086/515195. — PMID 10825054.
  23. 1 2 Background Document on Vaccines and Vaccination against Tick-borne Encephalitis (TBE) (англ.) (pdf). who.int. ВОЗ (2011). Дата обращения: 2 июня 2019.
  24. Arras C., Fescharek R., Gregersen J. P. Do specific hyperimmunoglobulins aggravate clinical course of tick-borne encephalitis? (англ.) // Lancet (London, England). — 1996. — 11 May (vol. 347, no. 9011). — P. 1331—1331. — PMID 8622522.
  25. Onishchenko G. G., Fedorov IuM., Pakskina N. D. Organization of supervision of tick-borne encephalitis and ways of its prevention in the Russian Federation. // Voprosy Virusologii. — 2007. — Сентябрь (т. 52, № 5). — С. 8—10. — PMID 18041217.
  26. Пеньевская Н. А., Рудаков Н. В. Эффективность применения препаратов иммуноглобулина для постэкспозиционной профилактики клещевого энцефалита в России (обзор полувекового опыта) // Медицинская паразитология и паразитарные болезни : Журнал. — Москва: Общероссийская общественная организация Всероссийское научно-практическое общество эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, 2010. — № 1. — С. 53—59. — ISSN 0025-8326.
  27. Лечение клещевого энцефалита (неопр.). Энцефалит.ру. Дата обращения: 14 августа 2009.
  28. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при менингеальной форме клещевого вирусного энцефалита тяжёлой степени тяжести. Приказ Минздрава от 24 декабря 2012 г. № 1536н (рус.) (pdf). rosminzdrav.ru. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Дата обращения: 2 июня 2019.
  29. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите. Приказ Минздрава от 9 ноября 2012 г. № 803н (рус.) (pdf). rosminzdrav.ru. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Дата обращения: 2 июня 2019.
  30. Пинегина Т. С., Жукова Н. Г., Бартфельд Н. Н., Малышева Л. А., Удинцева И. Н., Кемерова З. С., Мартынова Н. И., Буров О. В., Полторацкая Т. Н., Шихин А. В., Лукашова Л. В. Исходы клещевого энцефалита в Томской области / Научная статья // «Бюллетень сибирской медицины», — 2013, том 12, № 5. С. 51-58. УДК 616.988.25-002.954.2-036(571.16).
  31. Тиганов А. С. (под. ред.) Экзогенно-органические психические заболевания / Природно-очаговые энцефалиты. Клещевой (весенне-летний) энцефалит // Статья на сайте ФГБНУ «Научный центр психического здоровья».
  32. Маленький, но страшный. Один укус клеща может сделать человека инвалидом // Статья от 24.04.2018 г. «РИА Новости». И. Кармазин.
  33. Дроздов С. Г., Семенов Б. Ф. Шотландский энцефалит // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 27.

Ссылки

  • Антон Владимирович Родионов. Клещевой энцефалит и другие болезни, передающиеся через укусы клещей. Краткий обзор для путешественников в вопросах и ответах (рус.). Доказательная медицина для всех. Дата обращения: 1 мая 2019.
  • Ребенка укусил клещ. Что теперь делать? : Инструкция от педиатра Сергея Бутрия // Little One. — 2020. — 12 июня.
  • Горяйнова, О. Клещевой энцефалит: крошечный укус — серьезные последствия : [арх. 15 марта 2021] / О. Горяйнова, А. Кабанов // Биомолекула. — 2021. — 15 марта.
modif.png

Эта страница в последний раз была отредактирована 15 марта 2021 в 21:15.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...